超高龄急性心梗患者“命悬一线”,急诊冠脉介入显神威
11月18日我院心内科团队在胸痛中心各相关科室的协助下,为一位88岁患“急性心肌梗死”的高龄老人成功实施了“复杂病变”的支架介入治疗,现老人已康复出院。 今年88岁的周奶奶,已近鲐背之年,但身体健康,用家属的话来说“老人家一辈子没住过院,平时几乎没啥毛病,药都没吃过几片片,昨天还打麻将呢”。就在11月18日早上,周奶奶和往常一样正要把屋子收拾的利利索索,不知为何,胸部(胸⻣后)突然出现钻心的剧烈疼痛,顷刻间已大汗淋漓,赶紧停下手头的活,正要回到床上躺下,可是没等老太太迈开步,已晕倒在地,失去意识。 不久伴随着剧烈的胸痛老太太清醒过来,家属也闻声而来,看到右眼眶⻘肿沾血的老太太瘫倒在地,周身大汗,痛苦的呻吟着,扶起老太太时顿觉四肢湿冷,赶紧呼叫120。 我院急诊科医生林楷基、护士连晓亮到达现场,根据症状判断很有可能是“急性心肌梗死”,并且出现了心跳减慢,当时处于休克状态,立即开通静脉通道补液,同时急查心电图,证实老太太“急性广泛前壁心肌梗死”,随时可能危及生命,十分凶险的急症。 将老太太接回急诊科后,急诊科医护人员迅速按照急性心肌梗死的诊疗规范予以治疗:心电监护,负荷量的抗血小板聚集药物(阿司匹林、氯吡格雷)及抗凝药物(肝素) 的使用,升压、补液,复查心电图,抽血化验同时进行,老太太暂时生命体征平稳,随后我院心内科索郢副主任到达急诊科,考虑老太太88岁高龄,低体重,系药物溶栓治疗的禁忌,建议尽快行冠脉介入手术,也就是“急诊PCI”,把阻塞的心脏冠脉血管开通,经沟通,家属当机立断选择手术。 导管室(专⻔做介入的手术室)医护技人员已就位,刚下手术的石磊主任及两位心内科⻣干医师再次穿上厚重的铅衣,消毒刷手,备台配药,老太太很快被送到了手术台上,第一步做冠脉造影,随着造影剂推入冠脉血管,影像结果也呈现在手术台对面的屏幕上,真是让医生们一头冷汗,老太太是左冠脉主干部位的分叉病变,严重狭窄达95%, 只剩下一条小细缝有血流通过,通俗些讲就是大树的根部出现了严重的问题,这条小细缝 随时都可能完全堵塞,心脏瞬间就会停跳,莫说是88岁的老年人,年轻人也会短时间内死亡,都不给医护人员抢救的时间和机会,用“命悬一线”形容一点也不为过。 需要尽快手术、植入支架是肯定的,但这个主干部位的狭窄病变还累及到另外三支重 要血管的开口,手术难度及⻛险极其高,即使在全国最好的心血管病专科医院,这样的病变也属复杂病变,这样的手术也属于高⻛险高难度手术。 向家属充分的告知手术方案以及⻛险,斟酌后老人的子女选择相信我们乌海市人⺠医院的心内科团队,“放心做吧”,老人的子女在手术知情同意书上签了字。 手术开始,心内科石磊主任、索郢副主任和贾书辉、李晓⻰4位医生一同上台,ICU科 的王⻜主任、导管室的全体护士及设备技术人员也待命,随时准备进入抢救治疗。 病变部位要命不说,病情也确实复杂,不仅是分叉病变,而且血管走形呈刁钻的⻆度, 作导丝很不容易通过,手术过程如履薄冰,经过反复的尝试工作导丝终于通过了病变,众人稍松了一口气,下一步就是用球囊扩张病变后植入支架,也是最关键最容易出事的环 节,果不其然,植入支架后一个分支血管的血流消失了,好在这支血管相对次要,即使如 此老太太还是很快再次出现了缺血的症状,胸口疼的呻吟起来,术者们赶紧把重心转移到 了疏通这只血管上,经过努力这支血管恢复了血流,老太太胸痛症状也随之消失。 手术取得成功,可真是有惊又有险,老人家和儿女对我们医务人员的工作和努力由衷的给予肯定和感谢。 提醒广大老年人,以及中⻘年人,冠心病目前在我国发病率很高,尤其是我们中⻄部及东北部地区,呈逐年增加,且有年轻化趋势,如有胸痛、胸憋闷、气短、明显心慌等症状发作,应到专业医疗机构专科就诊,咨询专科医生排除冠心病可能,如有伴大汗的胸 痛、胸憋闷、气短症状持续不缓解,不要犹豫,赶紧呼叫120,或到医院急诊的胸痛中心就诊。 乌海市人⺠医院心血管内科简介 乌海市人⺠医院心血管内科成立于1997年,是乌海市重点学科,心血管内科承担着全 院心血管系统疾病的临床、教学和科研工作,编制床位43张,实际开放床位61张,设有重 症监护病床7张(CCU)抢救病床1张,心衰监护病床9张,拥有2台大型心血管C臂造影 机,1台心内电生理检查仪,1台射频消融仪,4台临时起搏器,3台床旁除颤复律监护仪, 17台床旁监护仪,2台床旁心电图机,1台⻝道调搏仪。目前全科技术力量雄厚,在冠心病 介入诊疗、心律失常电生理检查与射频消融治疗、缓慢性心律失常起搏器植入治疗方面具 有雄厚实力。尤其在急性心肌梗死的急诊介入治疗方面居于乌海及周边地区领先地位, 2017年通过国家胸痛中心标准版认证。 心内科具有较雄厚的人才梯队和技术力量,为全市广大人民群众身体健康保驾护航。心内科现有在岗医生 13名,其中主任医师 3名,副主任医师 2名,主治医师 3 名,住院医师5名,硕士研究生2名。手术团队医师4 名。护士19 名。 目前开展的技术项目有:冠心病的介入诊断与治疗;快速性心律失常的射频消融治疗 (房颤、房扑、房速、阵发性室上速、室早、阵发性室性心动过速);永久性单、双腔起 搏器植入术;ICD植入术;CRT-D植入术;临时起搏器植入术;床旁⻝道调搏纠正心律失常治疗。