2024年6月14日下午由神经外科护士长对全院各科室护士长、N0-N2级护士进行“护理文书书写规范”培训。

    临床护理文书是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和，是护士在观察、评估、判断患者护理问题，以及解决患者问题而执行医嘱或实施护理行为过程的记录。
    护理文书包括：体温单、医嘱单、各类评估单（初始评估表，续表、压力性损伤、危险因素评估表、疼痛、围手术期、管路、VTE风险评估等）、护理记录单、交班报告本、手术护理记录单、其他记录单。
    根据《医疗事故处理条例》规定，体温单、医嘱单、护理记录单等属于需要提供患者复印或复制的范畴，体现护理工作核心制度（《护理工作管理规范》），护理文书管理相关制度（《临床护理文书规范》）和《临床护理技术规范》的具体实施，是重要的法定资料。
在记录护理文书的过程中，应遵循客观、真实、技术、准确、完整、规范的书写原则。
    本次培训详细介绍了护理文书的书写要求，并列举了我院护理文书记录中的常见问题。
    通过本次培训，能够进一步规范护理文书的记录工作，提高文书的准确性、及时性。
    培训后进行考试，考试合格率100%，达到了预期效果。