根据乌海市委统一部署，2025年3月12日至5月31日，市委第三巡察组对市人民医院党委开展了医疗卫生工作专项巡察。2025年7月15日，市委巡察组向乌海市人民医院党委反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。
    一、医院党委履行巡察整改主体责任情况
医院党委始终将巡察整改作为践行“两个维护”的重大政治任务，坚决扛起主体责任，将巡察整改与全面从严治党、党风廉政建设、医疗服务提质等重点工作深度融合，扎实有序推进巡察整改工作落地见效。
    （一）深化思想认识，提高政治站位
医院党委以强化理论武装筑牢整改根基，深学细悟习近平总书记关于巡视工作的重要论述及《中国共产党巡视工作条例》等法规文件。第一时间传达市委第八轮巡察工作要求，组织专题学习研讨，凝聚整改思想共识。召开巡察整改专题民主生活会，班子成员主动认领巡察反馈的具体问题，结合分管领域工作深入查摆制度漏洞、流程缺陷和管理短板，深刻剖析根源，逐一制定整改措施，全面夯实巡察整改政治责任，增强推动巡察整改工作的思想自觉、政治自觉和行动自觉。
    （二）压实整改责任，凝聚整改合力
院党委围绕巡察反馈的问题，逐一梳理分析、深挖根源，制定《巡察反馈意见的整改方案》，明确整改目标、整改措施、责任主体和完成时限。通过召开党委会议、整改工作推进会，专题研究解决整改过程中存在的难点问题，确保整改工作不走过场、取得实效。主要负责人切实履行第一责任人职责，亲自审定细化措施清单、定期听取整改进展汇报，全程统筹部署、靠前指挥整改工作。领导班子成员严格落实“一岗双责”，将问题细化分解至对应科室，明确整改目标、措施与时限，定期深入分管科室督导整改进度，主动协调解决整改过程中的堵点问题。形成了班子齐抓共管推动整改的良好局面。
    （三）坚持标本兼治，务求整改实效
医院党委坚持问题导向、目标导向、结果导向相统一，对照巡察反馈意见持续完善工作机制。实行周调度制度，动态跟踪整改进度，确保整改任务有序推进。坚持“当下改”与“长久立”相结合，既聚焦具体问题立行立改、逐项清零，又举一反三深挖问题背后的制度机制漏洞，着力实现“整改一个问题、解决一类问题、完善一批制度”。构建起用制度管权、管事、管人的长效机制，从源头上防范同类问题反弹。医院纪委主动扛起监督责任，建立纪委与职能部门监督贯通机制，强化全过程监督，推动巡察反馈问题整改落地见效。

    二、巡察反馈问题整改落实情况
    （一）党委发挥把方向、管大局、保落实领导作用方面
    1.健全医院发展规划决策执行机制，切实保障高效落实。一是系统梳理医院“十四五”规划重点工作推进落实情况，围绕重点学科建设、区域诊疗中心打造、技术协作深化、医改重点任务推进等规划核心内容，召开院长办公会、党委会进行专题研究部署，确保规划落地见效；二是严格落实“三重一大”决策制度，修订党委会议事规则，规范细化院长办公会与党委会的议题申请、审核流程，确保决策科学规范；三是建立年度重点工作任务台账，逐项明确责任人、责任领导及完成时限，定期调度实时掌握工作推进动态。同步建立“三重一大”落实情况监督表，对项目开展追踪评价，保障决策部署落实到位。
    2.拓展中医特色诊疗，推动服务能力提质增效。一是开展医院中医药发展现状全面摸底调研，制定促进中医药发展工作方案，明确阶段性目标任务与具体实施路径；二是开设中医专病门诊及中医特色治疗室，开展推拿、针刺、耳穴、中医走罐、悬空灸、中医定向透药治疗等特色诊疗项目，满足群众多样化中医药服务需求；三是完善常见疾病中医诊疗方案，建立疾病初期中医介入流程，与院内10余个学科搭建多学科诊疗协作平台，通过常态化会诊提升中医诊疗介入深度，促进中西医协同发展。
    3.加强过程风险管控，提升项目规范化管理水平。一是强化专业支撑，修订各专业委员会章程，进一步细化职责与工作流程，充分发挥专业委员会技术优势，为医院重大项目决策提供科学严谨的专业依据；二是健全制度体系，优化采购流程。修订《采购管理制度》，通过制度完善推动采购工作标准化、规范化运行；三是规范招标管理，实现全程追溯。全面梳理招标采购台账，严格落实“一事一档”管理要求，实现采购全流程可追溯、可核查。同时，由医院纪检监察科对采购工作开展全流程监督检查，及时发出监督提醒、督促整改落实，切实防范潜在风险。
    4.完善系统化培训制度，从严抓实考核管理。一是完善制度设计，压实考核责任。修订《“三基三严”培训考核制度》，明确考核对象，细化考核管理细则，进一步强化制度刚性约束；二是丰富培训形式，实现全员覆盖。依托“线上+线下”融合培训模式，按月统筹推进培训工作，切实做到全员参训、全面提升；三是严格考核管理，强化结果运用。针对考核不合格人员，开展“一对一”强化培训，对补考仍不合格的人员，将考核结果与绩效考核挂钩，以严格的考核机制为抓手，推动医务人员专业素养提质增效。
    5.健全安全巡查督导机制，筑牢安全防护屏障。一是开展设备供电专项排查。对科室所有设备供电情况进行全面梳理，按需增设多孔插排，重点保障关键不间断供电设备实现“一机一位”配置，从物理连接层面彻底杜绝供电安全隐患；二是完善巡查制度并强化执行。进一步加密设备巡检频次，规范巡检记录管理，确保问题可追溯、监管无死角；三是加强安全教育。组织召开质控专题会议，开展全员安全教育，切实强化全体人员责任意识与风险防范能力。
    （二）压实主体责任、落实医疗卫生相关规范方面
    6.科学核定床位总量，优化诊疗服务秩序。一是科学核定床位数量。严格依据《医疗机构管理条例》及《内蒙古自治区医院评审标准及实施细则（试行）2021年版》中关于综合三级甲等医院的相关规定，对照自治区卫生健康委员会核定床位数，结合医院实际情况，将实际开放床位数精准核定为750张；二是建立床位动态调整机制，制定《医院床位动态调整管理制度》，对科室实际开放床位数实施精准核定与动态调配，保障床位资源高效利用；三是强化应急床位储备。严格落实《公共卫生应急管理条例》相关要求，科学预留应急床位，为妥善应对突发公共卫生事件及季节性就诊高峰提供坚实资源保障。
    7.加强医废管理，健全长效监管机制。一是健全组织架构，压实管理责任。成立医废管理领导小组，进一步明确医院医废管理主体责任，构建起全流程、闭环式的监管机制，确保医废处置各环节责任到人、监管到位；二是强化考核约束，落实管理要求。将医废收集、台账登记、转运流程等关键指标纳入考核体系，实行月度考评机制，考评结果与绩效考核直接挂钩，以刚性考核倒逼责任落实；三是优化功能布局，规范设施建设。统筹调整科室功能区域，科学设置专用医废暂存间与医废清洗间，从硬件配置上为医废规范管理提供坚实保障；四是分层开展培训，提升专业能力。针对全院医务人员、医废收集管理人员等不同群体，精准开展医废管理专项培训，切实提升相关人员的责任意识与实操能力。
    （三）规范党的政治生活、落实意识形态责任制方面
    8.持续强化理论武装，夯实思想根基。一是精准制定学习计划。紧扣医院年度工作重点与党委理论学习部署要求，制定中心组学习计划，确保理论学习与医院高质量发展需求同频共振；二是精细统筹会议组织，保障全员参与。坚持“学务与业务”统筹兼顾原则，结合业务工作合理规划会议时间，切实保障全员参与，确保学习实效；三是完善考核监督机制，强化学习纪律。细化出勤统计管理，实现学习参与情况透明可溯，同时将参学情况纳入年度考内容，以刚性约束压实学习责任。
    9.提升舆情研判能力，筑牢意识形态安全防线。一是建强舆情监测队伍，组建专门舆情监测小组，严格执行每日值班巡查机制，常态化开展医院相关舆情动态监测，做到早发现、早预警；二是深化风险研判处置，定期召开意识形态分析研判会，全面开展舆情风险点自查自纠，针对排查出的问题靶向制定整改措施，形成闭环管理；三是拓宽宣传阵地建设，与融媒深化合作，将专业医疗知识转化为通俗易懂、兼具人文温度的传播产品。同步组织开展专题培训，切实提升工作人员舆情应对能力与医患沟通水平。
    10.推动党建业务深度融合，强化支部决策参与效能。一是健全支部决策制度体系。修订完善支部参与科室重要事项决策的相关制度，明确参与范围与权责边界，实现党建负责人与业务负责人“一肩挑”；二是落实支部决策参与职能。各党支部切实履行决策监督职责，在评优选先、医德医风专项整治等重点工作中发挥把关定向作用；三是完善支部考核评价机制。制定党支部考核细则，围绕党支部自身建设、思想建设、组织建设、思想政治工作四大维度，细化分解具体考核指标，以标准化考核推动党建工作提质增效。
    11.规范换届程序，提升组织效能。一是优化支部组织架构。及时组织召开党员大会，专题研究委员增补事宜，进一步健全支部组织体系，构建权责清晰、监督有力的工作机制，推动支部工作提质增效；二是强化督导检查力度。建立常态化督导机制，每月深入各党支部，对支部组织生活制度执行情况开展专项检查，推动各项任务规范开展、落地见效。
    12.压实党建责任，规范“三会一课”制度落实。一是统筹谋划抓部署。全面统筹各支部“三会一课”制度专题学习，明确支委会每月定期召开，围绕上级指令落实、主题党日开展、义诊服务组织、党员发展推进、支部建设强化等关键任务，精准部署月度工作；二是规范记录管理机制，确保责任可追溯。督促各支部按要求配备专职记录人员，将记录管理责任细化到具体岗位、明确到个人，实现“三会一课”全程可追溯、责任可倒查；三是建立定期检查机制，强化督导整改。每月深入各党支部，对照支部年度工作计划及临时任务，聚焦规范度与完整性，当场反馈问题并督促整改；四是完善考核评价体系，推动责任闭环落实。修订完善支部绩效考核标准，将考核细则内容与绩效考核直接挂钩，以考核促落实。
    13.规范组织生活记录，夯实党建工作基础。一是统一标准模板，强化指导监督。制定标准化组织生活记录模板，专人深入各支部开展面对面指导，明确记录规范与填写要求，推动各支部记录工作逐步实现统一化、规范化；二是明确专人负责，压实记录责任。督促各支部配备专职记录员，清晰界定岗位职责与工作要求，将记录质量纳入支部考核体系并直接挂钩，确保责任链条精准到岗、落实到人；三是建立检查机制，推动整改提升。建立月度专项检查机制，聚焦记录遗漏、格式不规范等突出问题开展靶向核查，督促立行立改，推动组织生活记录管理的规范性与完整性显著提升。
    （四）强化廉洁风险管控，提升医用耗材管理质效方面
    14.优化二级库监管模式，提升耗材规范管理水平。一是以信息化赋能溯源管理，搭建SPD信息化管理体系，对高值耗材及检验试剂实施“一物一码”精准管控，实现出入库全流程可追溯、闭环化管理，提升耗材管理精细化程度；二是以常态化巡查筑牢安全防线，优化耗材存储布局，指派专人定期开展巡查，形成问题快速响应整改机制，切实消除管理隐患；三是以长效化培训夯实管理基础，建立“月度培训”机制，聚焦核心管理要点开展专项培训，全面提升管理队伍专业素养，推动耗材及医疗废物管理工作提质升级。
    15.强化耗材验收管理，保障质量安全。一是健全制度保障体系。修订完善《医用耗材管理制度》，细化明确医用耗材验收标准，为规范管理提供刚性遵循；二是规范验收流程管理。制定《医用耗材验收制度流程》，明确专人负责耗材验收工作，各使用科室相关人员协同参与验收，确保验收环节责任清晰、全程可追溯；三是强化信息化监管赋能。升级优化医院物资管理信息系统，实行三方验收签字确认机制，进一步压实验收监管责任，全方位保障医用耗材质量与数量双合规。
    16.完善遴选制度保障，严把耗材准入标准。一是完善议事决策机制。修订医院党委会议事规则，明确将专业论证纳入相关项目上会议事的前置条件，为耗材管理相关决策的科学化、规范化夯实制度基础；二是规范遴选审议流程。依托医疗器械临床使用管理委员会开展专业论证，从质量、价格、适用性等维度对耗材遴选目录进行全面评估审议，严把耗材准入关口；三是强化企业资质核查。对全院医用耗材配送企业开展资质、信誉全覆盖核查，确保供应链源头合规可靠；四是压实纪检监督责任。医院纪检部门聚焦耗材遴选、采购、使用等关键环节开展常态化监督，建立监督工作台账，对发现的问题及时预警提醒、督促整改到位，切实防范廉政风险。
    （五）树牢宗旨意识，解决“看病难”“看病烦”方面
    17.聚焦特殊群体需求，提升就医服务品质。一是畅通就医绿色通道。增设优先服务窗口并设置醒目标识，采取标识引导与专人指引相结合的方式，为特殊群体提供优先诊疗服务，同时做好宣传引导，争取其他患者的理解与配合；二是强化门诊导诊服务。在门诊大厅核心区域设置导诊岗，推行服务前置模式，为患者提供问询解答、就诊路线指引、自助设备操作协助等精准服务。组建志愿者服务团队，为患者提供导诊陪检志愿服务，提升患者就诊获得感。
    18.深化医保政策学习，提升服务精准化水平。一是系统开展专题培训。制定专项培训计划，分批次组织开展医保政策解读、规范诊疗行为、医疗服务价格管理等系列专题培训，培训后同步组织考核，确保参训人员学深悟透、学以致用；二是多渠道强化政策宣贯。依托医院OA系统、微信公众号等线上平台发布医保政策内容。组建专班深入临床科室开展现场培训指导，推动政策落地见效；三是靶向落实专项政策。针对新出台的医保政策开展专项梳理与深度分析，通过公众号等线上平台、现场政策宣讲等方式面向医务人员与患者开展政策解读，推动惠民举措落地见效，切实减轻患者就医负担。
    19.科学规划门诊配置，提升门诊服务质效。一是推行精细化分时段预约。升级简易门诊预约系统，将分时段预约挂号周期延长至7天，提前释放号源满足患者需求。同步开通医院微信公众号、电话、现场自助机等多元化预约渠道，引导患者错峰就诊，减少现场排队时长；二是扩容服务资源配置，强化现场秩序管控。增设简易门诊诊室，高峰时段灵活调配医护人员，安排志愿者维持秩序，缩短患者等候时间。
    20.优化窗口配置，推广诊间结算。一是科学优化窗口与排班机制。在固定日常工作窗口的基础上增设灵活机动窗口，根据实时业务量动态调整开放数量，及时疏解业务高峰压力；二是统筹推进门诊楼功能改造升级，重点完成门诊西药房的重新规划与布局调整，减少患者取药时的往返距离。当前门诊楼临时搬迁至新门诊楼，同步设置药剂科，方便患者取药；三是全面推广诊间结算服务，门诊西药房实现诊间结算，切实减少患者排队等候时间，提升就医便捷度。
    （六）加强医德建设，树立“以人民为中心”理念方面
    21.抓实放射防护管理 筑牢医疗安全防线。一是开展专项培训考核。组织放射诊疗相关人员开展放射安全专项培训并同步考核，切实强化从业人员安全操作意识与防护技能水平；二是健全制度保障体系。修订完善《放射安全管理制度》，严格遵循医疗照射与放射防护最优化原则，推动放射安全管理要求落到实处、执行到位；三是建立考核约束机制。设立放射防护监督员，强化日常巡查监管，确保防护要求落地见效。
    22.优化药品配备目录，保障群众购药就医需求。一是全面梳理医院未配备常用药品，建立明细清单并及时组织采购，切实满足患者日常基本用药需求；二是建立临时采购机制，针对患者提出的特殊用药需求快速响应、及时完成采购，解决群众用药急难问题；三是实施动态管理，完善药品目录。结合临床实际需求、患者反馈、以及国家基本药物、医保目录相关要求，及时增补调整医院药品目录；四是强化用药监管。通过专题培训考核强化医务人员用药规范意识，每月开展处方抽查点评，对发现的问题靶向整改，确保临床用药安全、规范、合理。
    23.规范影像价格公示，提升收费透明化水平。一是严格执行收费新规。落实自治区医疗服务收费新标准，把胶片费用从常规影像检查费用中剔除，患者可根据自身需求决定是否打印实体胶片，若需打印则按规定另行付费；二是强化人员政策培训。组织窗口工作人员开展专项培训，要求工作人员主动、清晰地向每位患者讲解收费政策及相关操作流程；三是优化告知服务流程。在门诊显著位置以及自助打片机旁设置告知牌和温馨提示，同时，在自助机开通胶片自助缴费打印功能，为患者提供灵活、便捷的自主选择服务。
    （七）强化内部管理，推进医院精细化管理方面
    24.抓实抓细内部管理，织密医疗安全防护网。一是严抓纪律作风与医德医风建设。修订职工考勤及请假管理制度，明确迟到、早退、脱岗等违规情形的界定标准及对应处罚措施，并将考核结果与医德医风考核、年度考核直接挂钩，以制度刚性约束行为规范；二是强化患者安全精细化管控。制定分级护理巡视表，精准掌握患者在院动向。细化患者外出审批流程，明确相关注意事项，构建闭环式患者安全管理机制；三是筑牢院区安防立体防线。在门诊新增安保巡视人员，强化医院入口检查与病区不定时巡查力度，提升院区安全防控能力。
    25.强化合同法务审查，筑牢合规管理防线。一是完善合同管理制度体系。修订《合同管理办法》，明确各类合同的审查范围、审核权限、分级标准、审查时限及各环节责任人，推动合同管理工作流程化、规范化运行；二是强化法务审查闭环管理。法务人员完成合同审查后，需出具书面审查意见并签字留档，确保审查全过程可追溯、可核查；三是依托信息化手段加强合同监管，通过医院合同管理系统核查合同相关资料的完整性，同时在流程中设置法律意见书必填节点，切实筑牢合同合规防线。
    26.规范固定资产管理，守护国有资产安全。 一是开展全面清查。组织多部门联合开展固定资产清查工作，对专用设备的名称、规格型号、数量、价值、购置时间、存放地点等信息逐一核对，收集购置合同、发票、验收单等原始凭证，规范完成固定资产登记入账手续；二是优化低值易耗品管控模式。对批量购置的低值易耗品，参照固定资产管理标准实施规范化管控，并统一纳入固定资产核算范围，确保资产全品类管理有序；三是健全资产台账管理体系。建立固定资产卡片与管理台账，实现卡片信息与台账数据实时联动、动态更新。
    （八）重点岗位履职尽责，规范项目采购程序方面
    27.强化采购全流程监管，严守合规采购底线。一是开展采购项目专项核查。对近三年医疗设备、配件采购及基建项目进行全面梳理核查，同步建立项目管理台账；二是优化采购管理制度细则。修订《采购管理制度》，细化付款条件设置，进一步规范采购全流程管控标准，提升采购管理规范化水平；三是完善应急采购管理机制。将突发公共卫生事件、设备紧急故障等情形纳入快速响应范畴，开通采购“绿色通道”，既保障采购效率，又严守合规底线。
    28.规范项目合同运行，提升项目管理质效。一是规范完成停车场委托运营项目招标落地，通过专业化托管模式提升停车场运维效率，保障就医配套服务有序开展；二是建立项目全周期管控机制。对院内在建、待建项目提前开展风险评估并制定预案，严格把控关键节点进度，定期核查进度、纠正偏差，为在建、待建项目筑牢进度保障防线。
    29.强化项目履约监管，严守招标采购合规底线。一是规范供应商全流程管理。统筹推进供应商招标工作，对全院供应商开展全面合规性核查，确保供应商主体资质合法、履约能力达标；二是完善招标工作程序，强化全环节审核把关。对招标方案的合理性、招标文件的合规性开展全程审核。严格投标资格预审，从严把控投标资质准入关口。
    （九）加强干部队伍建设方面
    30.规范干部队伍管理，建强干部梯队。根据干部管理权限，以规范选任为抓手制定中层管理人员选拔任用方案，依据中层干部调整备案计划，启动干部动议工作，严格遵照民主推荐、组织考察、民主测评、任前公示等规范程序有序推进，完成干部职务调整备案，为医院高质量发展筑牢人才支撑。
    31.深化廉政建设，优化岗位配置。一是聚焦重点岗位廉政风险防控，全面梳理科室负责人任职年限，制定科学合理的轮岗时间表，稳步推进重点岗位人员调整工作，从源头防范廉政风险；二是建立健全轮岗后跟踪评价机制，对轮岗人员的履职表现、工作成效开展动态跟踪与综合评估，推动岗位配置持续优化。
    32.严守人员管控政策，健全规范用人机制。一是严格依据后勤社会化相关文件标准，精准开展用工类别鉴定工作，对现有人员进行分类梳理，进一步规范用工管理；二是优化用人审批流程，建立“需求上报—主管审批—启动招聘”的闭环管理模式，确保招聘工作依规有序推进。
    （十）推动审计整改方面
    33.压实整改责任，补齐发展短板。一是狠抓上级监管反馈问题整改。坚持党委牵头抓总，专题研究上级监管反馈问题，靶向破解工作堵点难点，构建“责任到人、路径清晰、台账管理、每周督办”的整改闭环，确保整改工作落实到位；二是以协同攻坚实现核医学科顺利投用。院党委统筹各方资源，高效完成核医学科基建、设备安装调试工作。配齐配强专业人才队伍，办结各类许可资质，推动科室正式投入运行，填补医院相关诊疗领域空白；三是规范已故人员预交金清退工作。完成全院已故人员预交金数据筛查，建立专项台账推进清退，实现应退尽退；四是以常态监管守收费底线。进一步细化费用审核流程，强化日常监督检查，以制度化管理杜绝违规收费，筑牢合规收费防线。
    （十一）落实纪检监察建议，提高整改成效方面
    34.规范公务接待管理，严守财经纪律红线。一是以制度夯实管理基础，完善《公务接待制度》，通过“事前审批+事后审核”双把关，实现公务接待与费用管控的规范化、标准化；二是以专项核查强化整改实效，对照财经制度全面梳理近三年报销流程，结合审计部门专项审计，规范公务接待报销。
    35.强化财务管理效能，筑牢资金安全防线。一是规范个人借款管理。全面摸清个人公务借款底数，逐笔核查全要素信息并建立动态管理台账，以台账化管理夯实借款管控基础；二是以制度化管控防范资金风险，修订《借款管理制度》，严把审批与限额关口，建立“登记备案—到期提醒—超期管控”的闭环管理机制，从源头杜绝资金长期占用问题。
    （十二）巩固大型医院巡查整改成效方面
    36.健全审计监督体系，提升医院治理效能。健全审计科设置，配齐专职审计人员，明确科室在财务、项目、采购等方面的审计职责。制定审计工作细则，规范审计流程，强化审计监督效能，为医院规范运营、防范风险筑牢坚实的审计防线。
    三、下一步工作打算 
    （一）紧盯长效建设，健全整改闭环管理
持续巩固拓展整改成效，对已完成整改的事项，常态化组织“回头看”，推动各项整改措施落地见效。聚焦招标采购规范、医疗质量提升、患者服务优化、科室管理提质等长期推进任务，纳入医院年度重点工作清单，定期开展整改成效复盘评估，以制度化、规范化举措筑牢整改闭环，确保整改成果常态长效。 
    （二）深化整改成果转化，提升治理效能水平
持续完善医院内控管理体系，动态优化重大事项决策、采购管理、医疗服务流程等规章制度，强化制度执行的刚性约束，推动流程标准内化为行为自觉。通过整改提质增效，不断提升医院管理精细化水平和风险预警处置能力，切实把整改成效转化为患者满意度提升、核心竞争力增强的具体成果。 
    （三）坚持常抓不懈，严格监督考核问责
医院将整改工作推进情况、成效质量纳入科室绩效考核体系，纪检部门全程跟踪监督。对整改不力、敷衍塞责、虚假整改及新发现的突出问题，严肃约谈问责相关科室及责任人，形成有力震慑。以严督实考倒逼责任落实，确保问题真改实改、全面整改，形成长效机制。

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                                                                                                                                                                           2025年12月25日