想和大家在茶余饭后闲聊一门神经介入技术---脑动脉取栓术(2)
缺血和出血一直是血管疾病的主题,对于医生来说就像是冰与火的考验,都需要尽快解决。我们还继续急性缺血这个话题,这些是我们在身体不同部位血管内取出的血栓,他们是造成血管堵塞的元凶。
面对血栓非要想办法彻底清除,才能还原血管畅通之本真,情况紧急我们是长枪在手通之后快,还是轻手蹑足按线路让目标球落袋,而不触发其他非目标球招致惩罚? 以这个急性脑梗的病人为例,我们先将导引导管放置到颈内动脉起始段,造影显示出左侧大脑中动脉M2上干闭塞,导致左大脑半球皮层广泛缺血,病人情况是突发右侧肢体无力3小时来院。
通过路径图的显示,将微导丝、微导管到达闭塞血管的近端,下一步就需要导丝突破闭塞的血管,这是一处关键步骤,因为闭塞以远的血管血流中断,是没有路径图显示的,图片中蓝色箭头指示的是通畅的下干血管一直向上延续,红色箭头指示的是闭塞的上干血管远端没有显影。
所以既要突破闭塞段,又要保证导丝头端在远端血管腔内,术者的指尖功夫,也就圈内人说的“活”得好啊。大家看下面这两幅图红箭头所指的导丝位置,上幅是顺应血管的走行,下幅只是抬高了10°就已经是穿出血管外了。正所谓差之毫厘、失之千里,等待术者的就只剩下从缺血到出血的冰与火的考验了。 随着导丝顺利通过闭塞段血管,沿导丝引入微导管至远端血管,造影证实导管在真腔内,远端血管显影,栓子也正是卡在这个拐弯的位置。
然后就到了支架拉栓的步骤了,沿微导管置入4mm取栓支架,到达病变位置后,后撤微导管缓慢释放支架,使血栓位于支架的前1/3位置,当支架完全打开与血栓充分接触后,这时缓慢回收支架入导引导管,完成取栓。再次造影刚才不通的上干血管就开通了,我们可以看到上下两干血管,复通的上干存在原位狭窄(箭头所指),这也是为什么栓子卡在这里的原因。
将取出来的血栓从支架上取下,摊开,大约是1cm的长度。 术后患者状态良好,通过积极康复锻炼,肌力很快恢复了4级。每个做神经血管的医生都希望患者的脑血管能够像这棵胡杨树一样枝繁叶茂,这也是我们最大的心愿。